На данный момент все больше стран принимают концепцию снижения вреда как часть стратегии борьбы против табакокурения. Лидерами среди них являются Великобритания и Новая Зеландия, которые активно поощряют использование вейпинга для прекращения курения и снижения вреда. 

Швеция и Япония также активно поддерживают концепцию снижения вреда. Из распространенных бездымных альтернатив в Швеции – снюс, в Японии – системы нагревания табака.

Мы представляем вам обзор, в котором сравнивается уровень табакокурения в странах, где поощряются бездымные альтернативы, со странами с более низким потреблением таких продуктов. Стоит отметить, что большую часть данных Фагерстрем взял из отчетности ВОЗ.

К слову, экс-глава департамента хронических заболеваний и укрепления здоровья ВОЗ Роберт Биглхол и экс-директор по эпиднадзору в кластере неинфекционных заболеваний ВОЗ Рут Бонита в недавней совместной публикации в издании The Lancet заявили, что за последние три десятилетия общее число курильщиков табака в мире практически не изменилось. В связи с этим методы борьбы должны быть актуализированы с учетом прогресса и новых научных данных. По их словам, это должны быть стратегии, направленные прежде всего на снижение вреда. К примеру, путем замены сигарет бездымными альтернативами, которые образовывают гораздо меньше вредных веществ.

Распространенность курения в Великобритании в 2020 году составляла чуть менее 14%. И в последние годы снижалась быстрее, чем в ЕС. 

В период 2014–2020 годов распространенность курения в ЕС снизилась на 2% по сравнению с 4% в Великобритании. 

При этом 6,54% населения Великобритании против 2% в ЕС используют электронные сигареты.

В Новой Зеландии ежедневно используют электронные сигареты 6,2% населения. Против 1,1% в Австралии. Правительство Новой Зеландии поощряет распространение вейпов для отказа от курения, Австралия этого не делает.

И, соответственно, в Новой Зеландии распространенность ежедневного курения снижается быстрее, чем в Австралии (9,4% против 10,3%). При этом в обеих странах действуют схожие традиционные меры борьбы против табакокурения (высокие акцизные налоги, запрет на выкладку сигарет в торговых точках и пр.).

Примечательно, что все три страны (Великобритания, Австралия и Новая Зеландия) запрещают продажу снюса (некурительного жевательного табака), несмотря на то что его доступность и широкое распространение способствовали рекордно низкой распространенности курения и самому низкому уровню смертности, связанной с табакокурением, среди мужчин в Европе. Это явление иногда называют «шведским опытом».

Аналогичный переход от курения табака к употреблению снюса произошел в Норвегии: распространенность ежедневного курения достигла почти того же уровня, что и в Швеции. Обе страны далеко опережают своих соседей – Данию и Финляндию, в которых снюс под запретом, по уровню сокращения табакокурения.

Согласно исследованию 2021 года, распространенность табакокурения в Швеции среди людей в возрасте 16–84 лет составляла чуть менее 10%.

В Японии СНТ (системы нагревания табака) все активнее и успешнее заменяют традиционное курение. Распространенность курения сигарет среди взрослых с 2015 по 2019 год снизилась с 18,3 до 13,1%.

Исследования показали, что около 76% японских пользователей СНТ не курили сигареты в 2019 году.

Интересно, что уровень распространенности курения сигарет среди взрослого населения Японии (13,1%) даже ниже, чем в Австралии (14,7%), несмотря на гораздо более строгую антитабачную политику в последней стране.

Данные, рассмотренные в этой статье, показывают, что переход от традиционных табачных изделий к бездымным альтернативам может способствовать снижению уровня курения. Но важно помнить, что лучший способ – это бросить курить.

И несмотря на то, что дебаты о степени риска систем нагревания табака и других продуктов продолжаются, практически несомненно, что ни один из этих продуктов не приближается к курению с точки зрения вреда.

В США продукты всех трех категорий – СНТ, снюс и электронные сигареты – были проверены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и признаны «подходящими для защиты общественного здоровья». Профиль их риска аналогичен никотиновой жевательной резинке и другим средствам никотинозаместительной терапии, которые имеются на рынке на протяжении десятилетий.

Одна из причин снижения распространенности курения в странах, включенных в этот обзор, может быть связана с тем фактором, что молодое поколение активно поддерживает переход от сигарет к бездымным альтернативам. Исключение составляет только Япония, где начинают курить обычно в более позднем возрасте. 

Новозеландский директор «Программы по борьбе с курением» Дебора Харт отметила, что «это самое большое снижение уровня курения среди молодежи за десятилетие и очень радует, что молодые люди возглавляют прогресс на пути к стране, свободной от курения».

Реальность такова, что подростки во все времена склонны к рискованному поведению. Поэтому разумным и прагматичным подходом должно стать сведение этих рисков к минимуму.

Если нынешняя тенденция сохранится, вполне вероятно, что в странах, которые достигли низкого уровня курения среди молодежи, эта вредная привычка исчезнет через одно-два поколения.

Однако уже сейчас можно и нужно сделать больше для достижения этой цели и в большем количестве стран. Например, Великобритания и Новая Зеландия одобрительно относятся к вейпингу, но не принимают во внимание другие альтернативы. В Японии разрешены СНТ, но при этом электронные сигареты не разрешены к продаже за пределами медицинских учреждений и недоступны без рецепта. Снюс запрещен к продаже во всех странах, рассмотренных в статье, кроме Швеции и Норвегии.

К сожалению, пока ни одна из категорий альтернативных никотиновых продуктов не способна значимо снизить мировой уровень табакокурения и вызываемых им заболеваний. Популярность электронных сигарет в Великобритании и США выросла в последние годы. Но гораздо больше курильщиков отказались бы от табакокурения, если бы им рекомендовали к рассмотрению и другие альтернативы.

ВОЗ должна предлагать более активные и смелые действия для ликвидации табакокурения. Но, к сожалению, пока этого не происходит, потому что большая часть усилий сосредоточена на традиционных методах борьбы с табакокурением.

В то время как сочетание этих мер с активной поддержкой менее вредных альтернатив могло бы ускорить достижение цели – полную ликвидацию табакокурения.

Это подразумевает, например, введение более высоких налогов на табачные изделия с одновременным предоставлением льгот альтернативным продуктам, популяризацию альтернативных никотиновых продуктов как вариант снижения вреда для курильщиков, которые не могут отказаться от курения.

И в целом необходима более смелая политика, включая активную поддержку концепции снижения вреда, чтобы забить последний гвоздь в дымящуюся крышку гроба табакокурения.