Расскажите, пожалуйста, о наиболее распространенных симптомах сердечных заболеваний, о которых должны знать обычные люди.

– В первую очередь здесь, наверное, многие думают об гипертонии и ишемической болезни сердца. Но давайте по порядку. Если говорить о гипертензии – это наиболее распространенное заболевание. Чаще всего симптомы, которые позволяют заподозрить артериальную гипертензию (то есть это повышенное артериальное давление) – это боль в затылочной области, боль в глазных яблоках, пульсация в висках, мелькание «мушек» перед глазами. Также может быть тошнота и даже рвота (если высокий подъем артериального давления). На это все стоит обратить внимание.

Второй важный блок – это ишемическая болезнь сердца. Что обычно знают об этом заболевании? То, что при нем возникает боль за грудиной. Но это не всегда протекает по классической схеме. Поэтому если есть боль, иррадиирующая в левую часть шеи, в левую часть нижней челюсти, боль, иррадиирующая в левую руку, и онемение пальцев, то это может быть эквивалентом боли за грудиной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Ну и, наверное, стоит сказать об одном из самых грозных заболеваний – инсульте. Если есть асимметрия лица, если сложно говорить, если артикуляция нарушена, если при высовывании языка, он отклоняется в сторону, человек не может улыбнуться, один из уголков рта опущен – это все признаки инсульта. И если рука или нога перестали двигаться, плохо слушаются, то это тоже уже явные признаки ишемического инсульта.

Есть версия, что боль, которую мы принимаем за «сердечную», когда говорим «колет сердце», чаще всего не кардиологического происхождения. Так ли это? 

– Существует дифференциальная диагностика, позволяющая определить: эта боль относится к сердцу или же это не сердечные причины. Допустим, если у человека болит в груди час, два, три, то чаще всего это не сердечное. Потому что если у человека инфаркт, то через 20 минут человек либо погибает, либо у него наступает шоковое состояние. Поэтому боль длительностью в несколько часов и дней чаще всего является не сердечной.

Еще один важный признак – высыпания на теле. Очень часто, когда у пациента зостер или опоясывающий лишай, боли, которые возникают при этом, принимают за сердечные боли. Если посмотреть на кожу на теле, то там будет видно по реберной дуге высыпание пузырьков. Если подобное есть, то чаще всего это не связано с сердечными заболеваниями. Не сердечные боли могут меняться в зависимости от положения тела. А если болит сердце, то как бы человек ни поворачивался телом, боль будет одинаковой.

Болезни сердца и психологическое состояние – существует ли прямая зависимость? Как влияет стресс на здоровье сердца?

– Безусловно, стресс напрямую влияет на сердечно-сосудистую систему. Потому что стресс для человека, который описывал еще Ганс Селье (основоположник теории стресса), – это адаптивная реакция. Но если стресс чрезмерный – острая ситуация, либо он постоянный (хронический), – то стресс переходит из адаптивной реакции в разрушительную. В его патогенез включена активация так называемой симпатической нервной системы. В таких случаях идет большой выброс гормонов: адреналина, норадреналина, кортизола, которые при кратком стрессе обеспечивали бы мобилизацию организма и сопротивление стрессу. А в длительном периоде они изнашивают сердце, и возникает тахикардия, то есть частые удары. Такое сердцебиение заставляет сердце работать неэкономно. В итоге это приводит к артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Поэтому длительный стресс – это плохо для организма. 

Приведу буквально пару цифр: примерно 40% людей испытывают тревожные состояния. И если эти тревожные состояния длительные, то это в половине случаев может приводить к тем или иным психосоматическим заболеваниям, в том числе и сердца. Клинически выраженная депрессия, которая тоже относится к стрессу, присутствует у меньшего количества людей, но ее практически не диагностируют. И, когда все-таки проводят скрининг, то оказывается, что как минимум каждый пятый имеет клиническую нелеченную депрессию. А это, естественно, приводит, помимо прочего, и к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. 

Но есть и обратная ситуация – когда сердечно-сосудистые заболевания приводят к повышенной тревожности, стрессу и депрессии. Классическим случаем является инфаркт. Более половины людей, перенесших первый и последующие инфаркты, имеют депрессию и тревогу.

Каковы причины развития рисков сердечных заболеваний? Правда ли, что курение – основной фактор риска для возникновения заболеваний сердца?

Широко известные факторы риска – это малоподвижный образ жизни, высокое потребление соли, большое количество потребления жиров и так далее. И, можно сказать, что курение – королева среди этих факторов риска. Было проведено огромное исследование, которое проводило Interheart, среди 52 стран мира. В результате было выявлено, что гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия – это важнейшие факторы риска развития инфаркта миокарда и инсульта. И на третьем месте стоял даже не диабет, а курение. Поэтому курение – это один из главнейших, модифицируемых факторов, который можно изменить.

Влияет ли на сердце пассивное курение, то есть вдыхание табачного дыма?

– Да, безусловно. Несмотря на то что считается, что активный курильщик получает большинство вот этих вредных веществ горения табака, пассивный курильщик также получает смолы и дым от сигарет. И регулярное пассивное курение, по сути, сейчас можно приравнять к такому же фактору риска, как и активное курение.

Курение и его вред для здоровья сердца – тема известная. Но, к сожалению, многие люди, даже имея проблемы со здоровьем, не могут отказаться от курения из-за никотиновой зависимости. Им на помощь приходит концепция снижения вреда для здоровья, которую освещает наш сайт. Как вы оцениваете снижение рисков возникновения кардиозаболеваний при замене сигарет на альтернативы курению – вейпы, системы нагревания табака?

– Вспоминаются случаи из моей практики, когда я работал в кардиохирургическом отделении Кардиологического центра. Пациенты там после сложнейших кардиохирургических вмешательств три дня находились в реанимации, а потом их переводили в отделение. Как вы думаете, где можно было встретить пациента, которого только что перевели из реанимации? Все бежали покурить на улицу перед входом в Кардиоцентр. И это после того, как им провели сложнейшую операцию на сердце. То, что человек не может бросить курить, – это тяжелейшая для всего мира история. Из всего этого возникает следующий вопрос: если человек все-таки не может бросить курить, то что можно сделать, чтобы снизить вред от этой вредной привычки? И здесь как раз то, о чем вы упомянули, – электронные сигареты, системы нагревания табака. Они являются подспорьем. 

Мы понимаем, что сигарета горит при 800 градусах, и все вредные вещества выделяются как раз при такой большой температуре и попадают в организм. А теперь давайте мы уберем эту высокую температуру и снизим ее до 200–300 градусов. Мы получим бездымную замену обычной сигарете, которая позволит продолжать курить, удовлетворит этот рефлекс курения, но снизит количество поглощаемых вредных веществ на 95%. И это не мое мнение, об этом говорит ряд клинических исследований, которые показали эффективность этого метода во многих странах мира. Включая США, европейские страны, Японию и так далее. 

Правда ли, что после частых ангин могут появиться проблемы с сердцем? Если в детстве и юности человек постоянно болел ангинами, может ли это позже повлиять на возникновение кардиозаболеваний?

– Когда мы говорим про ангины, мы чаще всего имеем в виду стрептококковую инфекцию. И, к сожалению, это правда. Стрептококковая инфекция может попадать в кровь, и, когда она попадает в сердце, она может поражать сердечные клапаны. В медицинской среде говорят о так называемой вегетации, то есть возникают наросты на клапанах, что приводит к различным заболеваниям. Клапаны могут между собой срастаться, и получаются неприятные ситуации, такие как стенозы. Это уже заболевание клапанов сердца. Либо эти вегетации приводят к образованию тромбов, а тромбы могут вылетать из сердца и попадать в легкие, в головной мозг, и это приводит к тромбоэмболическим осложнениям.

О том, как сохранить свое сердце здоровым и предотвратить заболевания, читайте во второй части нашего интервью с Евгением Авериным, которое выйдет совсем скоро.